三台县人民医院：任成果  2025年8月

一句话重点：大肠息肉是大肠黏膜表面凸起的 “肉疙瘩”，绝大多数是良性，少数有可能会慢慢变成肠癌；肠镜是筛查 + 切除的首选手段。大肠 = 结肠 + 直肠，所以大肠息肉也常叫结肠息肉、直肠息肉。

一、息肉是什么？怎么来的

大肠内壁是一层黏膜，局部细胞过度增生，向外鼓起来，就形成息肉。 常见诱因：

· 年龄：50 岁以后明显增多，现在年轻人检出也越来越多

· 饮食：红肉多、加工肉（香肠腊肉培根）、高脂肪、低膳食纤维、长期喝酒

· 肥胖、久坐、吸烟

· 家族史：直系亲属有肠息肉 / 大肠癌，风险升高

· 慢性肠炎（溃疡性结肠炎等）

二、息肉分类（最关键，看病理）

1. 腺瘤性息肉（重点！癌前病变）

最需要警惕，属于真正的癌前病变。

· 原理：腺瘤 → 慢慢长大 → 出现异型增生 → 癌变，这个过程通常 5～10 年

· 细分：管状腺瘤（风险偏低）、管状绒毛状腺瘤（中等风险）、绒毛状腺瘤（癌变风险最高）

息肉越大，癌变概率越高：＜1cm 风险低；＞2cm 风险明显上升。

2. 炎性息肉 / 增生性息肉（大多安全）

· 炎性息肉：肠道长期炎症刺激长出来，几乎不癌变

· 增生性息肉：多见于直肠远端，很小，多数良性；但右半结肠较大的增生性息肉（锯齿类）有癌变潜能，医生会单独评估。

3. 锯齿状息肉

近些年很受重视，一类特殊息肉，部分亚型癌变风险高，要看大小、位置、病理报告。

简单记：不是所有息肉都会癌变，腺瘤性息肉是高危类型。

三、有什么症状？

绝大多数肠息肉没有任何症状，体检肠镜才发现。 息肉比较大或者破溃时，才会出现：

· 便血：大便表面带鲜血，或隐血阳性（大便潜血试验阳性）

· 大便习惯改变：腹泻、便秘、大便变细、排便不尽感

· 腹痛、腹胀；息肉巨大可引起贫血

重要提示：不要等便血才去查，很多肠癌前期完全无症状。

四、怎么检查

1. 结肠镜（金标准） 可以直接观察，看到息肉当场就能切除，同时送病理化验，检查 + 治疗一步完成。

2. 大便隐血试验：筛查手段，阳性需要进一步肠镜；阴性也不能完全排除小息肉

 国内推荐：40 岁起就可以开始第一次肠镜筛查；有家族史的，建议提前到亲属发病年龄前 10 年筛查。

五、治疗

肠镜下微创切除，不用开刀：

· 小息肉（＜0.5cm）：活检钳直接钳除

· 0.5～2cm：圈套器电切（EMR 黏膜切除术）

· 更大、扁平息肉：ESD 黏膜下剥离术。

息肉大小形态不一样，手术方式就不一样，费用差别较大，部分息肉切除费用可达上万元。

切除注意事项：

· 息肉切下来必须送病理，判断类型、有无癌变

· 术后短期可能少量出血；少数迟发性出血、穿孔风险，遵医嘱禁食、休息

· 息肉切掉≠再也不长！ 息肉容易复发，需要定期复查肠镜

六、复查肠镜时间（参考，以病理 + 医生判断为准）

· 1～2 个小管状腺瘤（＜1cm，无异型增生）：3～5 年复查

· 3 个及以上腺瘤 / 腺瘤≥1cm / 绒毛状腺瘤 / 伴低级别上皮内瘤变：1～3 年复查

· 高级别上皮内瘤变、大的锯齿状息肉：6 个月～1 年复查

· 单纯增生性小息肉（直肠远端，少量）：可按普通人群常规筛查

七、预防

1. 饮食：多蔬菜、水果、全谷物；减少红肉、加工肉制品；少酒、戒烟

2. 运动，控制体重，避免久坐

3. 有家族史，尽早做肠镜筛查

八、常见误区

 息肉 = 肠癌：错！息肉是良性凸起，腺瘤只是癌前病变，不等于癌，及时切掉就阻断癌变。

 切完息肉就万事大吉：错，肠道环境没变，很多人会新发息肉，定期复查最重要。

 没有便血就没有息肉：错，绝大多数息肉无症状。

 靠吃药、食疗消除息肉：没有药物能直接消除已经长出来的息肉，只能肠镜切除；饮食仅用于降低新发风险。